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2019
11/16
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38岁,在日本体检出乳腺癌,在国内仅被告知定期随诊!

38岁的唐女士,4月前一次健康检查时,无意中发现右侧乳腺外上象限有肿块。但当时的医院医生判断为乳腺纤维腺瘤,一种良性的乳腺增生,发展缓慢,没有症状,见于大多中青年女性,医生告诉唐女士,此病不需治疗,只要定期随诊即可。

因此唐女士感觉自己是幸运的。但不巧的是,唐女士的好朋友3个月前就通过国康日本体检中心为唐女士预定了一个日本的精密体检。得知唐女士的消息,唐女士的好友建议唐女士可以前往日本旅游顺便完成体检,加上人到中年,适当做一次全身性的癌症筛查也是有必要的。唐女士被说服了。

国康日本体检中心为唐女士预约的是东京女子大学附属医院。该院健康检查中心的健康检查设施受到日本医学检查协会高度认可,在日本业内非常出色,每年约有12,000人到该院接受医学检查。

唐女士在该医院除了进行全身性的癌症筛查之外,重点检查的部位是乳腺。东京女子大学附属医院除了给唐女士进行常规的乳腺超声、乳房X线摄影术外,考虑到唐女士的情况,最后也为唐女士进行了PET-CT检查

其中超声波检查没有辐射,还很容易发现一些小的肿瘤(肿块),了解肿块的细节,最重要的是容易发现形成肿块的乳腺肿瘤。而乳房X线摄影术一起使用,可以进一步提高高密度乳房的乳腺准确性。唐女士年纪仅有38岁,在超声显像中极易因为腺体致密、纤维组织丰富,从而出现整个乳房呈致密性阴影的现象,缺乏层次对比。

而在最后的PET-CT 检测中,其中用到的FDG,一种氟脱氧葡萄糖,通过其在体内的分布就能够反映癌症。原理是FDG分布与葡萄糖非常相似,但是容易被癌症吸收。从FDG发出的少量放射线通过PET相机捕获拍摄后,乳腺、大脑、肾脏、膀胱、肝脏等有癌细胞存在的部位就会在形成的图像中出现明显标记。

同时,PET是一次性扫描整个身体,因此可以从意想不到的位置发现癌症。这使得患者的情况可以被快速而准确地诊断出来,包括癌症的阶段、病变大小、转移的评估以及复发预测等。另外,癌细胞恶性程度(与增殖,转移的速度和复发的可能性有关)可以从FDG的聚集程度来评估。此外,一旦FDG的初始静脉注射完成,在测试完成之前,患者几乎没有痛苦或负担。拍摄时,必须保留的时间仍然视所使用的型号而异,但在大多数情况下约为12-25分钟。

下图为PET-CT 检测的全流程:


1、静脉注射PDG。

38岁,在日本体检出乳腺癌,在国内仅被告知定期随诊! 第0张


2、休息约75分钟,以使得足够的PDG到达身体。

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3、在私人厕所中排尿后,用PET相机拍摄整个身体(约20分钟)。

38岁,在日本体检出乳腺癌,在国内仅被告知定期随诊! 第2张


4、专家根据捕获的图像解释和下诊断。

38岁,在日本体检出乳腺癌,在国内仅被告知定期随诊! 第3张

 

在PET / CT的检测中,由于PET和CT图像均位于同一位置,通过叠加PET和CT图像就可以更清楚地诊断出病变部位和扩散。此外,通过添加使用CT进行的FDG积分校正,可以获得噪音很小的美丽图像。

但是,即使利用技术检测到的图像再清晰,再美丽,真相对于某些患者而言还是很可怕的,对唐女士来说,通过PET-CT,在她的右乳腺中观察到异常积累。此外,观察到疑似右腋窝淋巴结、右胸骨旁淋巴结、双侧纵膈淋巴结、左肺门淋巴结转移异常积聚。


38岁,在日本体检出乳腺癌,在国内仅被告知定期随诊! 第4张 

下图为乳腺PET-CT扫描结果


后记:

同一个人,为何国内检测出乳腺纤维腺瘤而国外检测出乳腺癌?

答:原因主要有两个,一是唐女士比较年轻,且没有家族乳腺癌病史以及普通的健康检查也比较简单。因此即使在超声检查中检测到腺体致密、纤维组织丰富,整个乳房呈致密性阴影等的现象并不会引起特别的重视。二是乳腺纤维腺瘤在年轻女性中发生率很高,要彻底鉴别区分乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌,还需要用到彩超等多种手段,并且鉴别过程也会比较长。这些都是造成误诊的原因。


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